Algemene informatie
Descenderende necrotiserende mediastinitis is een zeldzame complicatie van infectie of operatief ingrijpen in het hoofd-/halsgebied. Als de infectie zich in een van de fasciale halscompartimenten bevindt, kan het door afwezigheid van barrières snel afzakken naar het mediastinum.
Het beeld komt vooral voor tussen 30-50jr en 7x zo vaak bij mannen.
In de gevallen zonder voorafgaande hals-chirurgie als oorzaak, ontstaat een mediastinitis in 58% na odontogene infectie of abcesvorming na tandextracties, 14% ontstaat bij oropharyngeale abcesvorming, 11% na peritonsillair abces en 5% na traumatische intubaties. Een breed palet aan bacteriën kan oorzakelijk zijn, meestal een combinatie tussen aeroben en anearoben.
Bij 70% van de gevallen verspreid de infectie zich vanuit de pre-vertebrale ruimte.
Anamnese
- Dyspnoe
- Retrosternale pijn uitstralend naar het epigastrium (typisch: pijn tussen de schouderbladen vastzittende aan de ademhaling)
- Koorts
- Soms: zwelling hals, dwangstand hoofd, trismus
- Oedeem hals en/of gezicht
- Predisponerende factoren: DM, immunodefficiëntie, alcohol-/tabakabusis.
- Dentogene behandeling, behandeling vanwege abcessen
Lichamelijk onderzoek
- Afhankelijk van voorgeschiedenis en behandelingen: beoordeel hals/mond/nasopharynx op tekenen infectie.
- Beoordeel door flexibele laryngo-pharyngoscopie of er een intraluminale zwelling zichtbaar is, wijzend op een para-pharyngeaal of pre-vertebraal abces
- tevens beoordeling luchtweg voor evt intubatie
Diagnostiek
- CT-hals/thorax met contrast is onderzoek van eerste keuze
- Infectieparameters ter vervolg
- Alleen een x-thorax ter objectivering andere oorzaak, mediastinitis pas in laat stadium zichtbaar.
Behandeling
- Gecombineerde hoofd-/hals- en thoraxoperatie met debrisdement, drainage en spoelingen abcesholte. Indien de infectie zich boven de tracheabifurcatie bevindt is halsbenadering voldoende.
- Meestal zijn in het beloop van de ziekte meer ingrepen nodig.
- Breed antibiotisch intraveneus dekken, eventueel aanpassen obv kweek.
Complicaties
- Het hoge risico op sterfte ontstaat door respiratoire insufficiëntie, sepsis en gastro-intestinale bloedingen.
Prognose
- Ondanks adequate behandeling is de sterftekans hoog (25-40%)
Referenties
Descenderende necrotiserende mediastinitis vroeg herkennen en intensief behandelen. Micha C.J. Schoenmakers, Henri A.M. Marres, M.A.W. (Thijs) Merkx, Ad F.T.M. Verhagen en Henry A. van Swieten. 2009. Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B364.
https://radiologyassistant.nl/chest/mediastinum/masses-differential-diagnosis